استمارة المعلومات لشــهــادة الــحــيــاة الــبــريــديــة لاســتــلام الــراتــب الــتــقــاعــدي
الشهر     
   السنة     
الرقم التقاعدي    
الجهة التي يستلم منها الراتب التقاعدي  
    الاسم الثلاثي للمتقاعد       
الاسم الثلاثي لوالدة المتقاعد      
الحالة الاجتماعية للمتقاعد      
الدائرة التي كان يعمل بها المتقاعد  
 العنوان داخل العراق للمتقاعد  
الاسم الثلاثي للوكيل (الذي يستلم الراتب)       
سبب الاقامة للمتقاعد       
تاريخ اخر دخول الى العراق للمتقاعد  
تاريخ اخر خروج من العراق للمتقاعد  
رقم هاتف المتقاعد       
اسماء الاطفال دون 18 سنة (ان وجدت) وتاريخ ولادتهم  
-----------------------------------------------------------------